(十五)大腦解剖

 

  腦位於顱腔內,可分為腦幹、小腦、間腦、端腦。腦幹屬於腦的一部分。

(一) 腦幹分部 :腦幹包括延髓、腦橋、中腦三部。

(二) 腦幹位置 :位於顱後窩,自枕骨大孔至蝶鞍之間。

(三)腦幹外形 :下端較細,與脊髓表面溝裂相續,中上部較寬大。

1.腹面觀

 (1)延髓:主要結構有錐體和錐體交叉。

(2)腦橋:借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結構有基底溝等。

(3)中腦:主要結構有兩個大腦腳和腳間窩等。

2 背面觀

(1)延髓:主要結構有薄束結節、楔束結節。

(2)腦橋:腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側有與小腦相連的小腦腳。

(3)中腦:有四疊體,即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關,下丘與聽覺反射有關。

 

 

(四)腦幹內部結構

1.灰質 :腦幹灰質不再是連續的灰質柱,而是灰質團塊,稱為神經核。

(1)腦神經核 -分為軀體運動核、軀體感覺核、內臟運動核、內臟感覺核。大多位於相關腦神經的深面。

 

 

1)軀體運動核:包括特殊內臟運動核,主要有動眼神經核、滑車神經核、展神經核、三叉神經運動核、面神經核、舌下神經核等。

 

2) 內臟運動核:主要有動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核等。

 

3)內臟感覺核:只有一個孤束核。

 

4)軀體感覺核:包括特殊軀體感覺核和一般軀體感覺核,前者有前庭核、蝸核,後者有三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核。

 

(2) 傳導中繼核 :主要為薄束核和楔束核,分別接受薄束和楔束的纖維。

2.白質 -由上行和下行的纖維束構成,主要包括四個丘系。

(1)內側丘系:由薄束核和楔束核發出的纖維組成,傳導軀幹和四肢深感覺及精細觸覺。

(2)外側丘系:由蝸核發出的纖維組成,傳導聽覺。

(3)脊髓丘系:由脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側束合成。

(4)三叉丘系:由三叉神經感覺核發出的纖維組成,傳導頭面部淺感覺。

(五)腦幹的功能

1.傳導 2.反射的低級中樞 3.腦幹網狀結構有維持大腦皮質覺醒的作用。

 

小腦 (一)位置 :小腦位於顱後窩內,延髓和腦橋的後方。

 

(二)外形

 

主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結構。

小腦扁桃體:位於小腦的下面,鄰近枕骨大孔,當顱內壓升高時,可擠向枕骨大孔壓迫延髓,形成小腦扁桃體疝,而危及生命。

 

(三)內部結構

表面為皮質,深面為髓質,髓質中含小腦核。

 

(四)功能

1.維持身體平衡

2.調節肌張力

3.協調肌群運動

 

(五)第四腦室

1.位置

是位於延髓、腦橋、和小腦之間的腔隙。底為菱形窩,頂伸入小腦內。

 

2.溝通 :下通脊髓中央管,上通中腦水管,借第四腦室正中孔和外側孔與蛛網膜下腔相通。

 

 

間腦 (一)位置 :間腦位於中腦的前上方,大部被大腦半球所遮蓋。

(二)分部 -主要有背側丘腦、下丘腦、上丘腦、後丘腦及內、外側膝狀體等。

1.背側丘腦

 

 

是一對卵圓形的灰質團塊。分為前、內側、外側三個核群。

腹後核:位於外側核群,是軀體感覺傳導通路的中繼站。

2.下丘腦 :位於背側丘腦的前下方,主要包括視交叉、漏斗、乳頭體、灰結節、垂體等。

重要的核團有:(1)視上核:分泌加壓素、(2)室旁核:分泌催產素。

3.內側膝狀體 :與聽覺反射有關。

4.外側膝狀體 :與視覺反射有關。

 

(三)第三腦室

1.位置 :是位於間腦正中的矢狀位的裂隙。

2.溝通 :借室間孔與側腦室相通,借中腦水管與第四腦室相通。

 

端腦 由左、右大腦半球構成,連接兩半球的是胼胝體。

(一)大腦半球的外形

1.三個面 -每側大腦半球可分為上外側面、內側面和下面三個面。

2.三個葉間溝 -中央溝、外側溝、頂枕溝。

3.五個葉 -額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉。

 

 

4.主要溝回

(1)額葉:中央前溝、額上溝、額下溝、中央前回、額上回、額中回、額下回。

(2)頂葉:中央後溝、中央後回、角回、緣上回等。

(3)顳葉:顳上溝、顳下溝、顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。

(4)內側面:扣帶溝、距狀溝、側副溝、扣帶回、中央旁小葉、海馬旁回等。

(5)下麵:嗅球、嗅束等。

 

()大腦半球內部結構

1.大腦皮質機能區

(1)軀體感覺區:中央後回和中央旁小葉後部。

(2)軀體運動區:中央前回和中央旁小葉前部。

(3)視區:距狀溝兩側皮質。

(4)聽區:顳橫回。

(5)語言中樞

 

1)聽覺語言中樞:緣上回。、

2)視覺語言中樞:角回。、

3)書寫中樞:額中回後部。

4)運動性語言中樞:額下回後部。

 

 

2.基底核

是包埋於大腦髓質中的灰質團塊,

位於大腦基底部。

 

主要包括

屏狀核、尾狀核、豆狀核、杏仁體等。

 

紋狀體:

尾狀核、豆狀核合稱紋狀體。

 

主要功能是維持骨骼肌的張力,

協調肌群運動。

 

 

3.大腦髓質

(1)聯絡纖維:連結同側大腦半球、(2)連合纖維:即胼胝體、(3)投射纖維:主要是內囊。

內囊:位於背側丘腦、尾狀核、豆狀核之間,由上行的感覺纖維和下行的運動纖維構成。

在腦的水準切面上呈“><”狀,分為內囊前肢、內囊膝、內囊後肢三部。

 

 

1)內囊前肢:位於背側丘腦與尾狀核頭部之間。

 

2)內囊後肢:位於背側丘腦與豆狀核之間。主要有皮質脊髓束、脊髓丘腦束、視輻射等纖維束通過。

 

3)內囊膝:位於內囊前肢和內囊後肢交匯處,有皮質核束通過。

 

一側內囊受損,可致對側肢體深淺感覺喪失、骨骼肌癱瘓等症狀。

 

 

腦和脊髓被膜 腦和脊髓的外麵包被三層膜,由外向內依次為硬膜、蛛網膜、軟膜。起支持和保護作用。

 

(一)硬膜

1.硬脊膜 -呈管狀包繞脊髓和脊神經根,上端附于枕骨大孔的周緣,下端包裹終絲。

硬膜外腔(隙):是位於硬脊膜與椎管內面的骨膜之間的腔隙。臨床硬外麻醉時就是將藥物注入此腔。

2.硬腦膜 -分兩層。內層大部分與外層連結緊密,某些部位二層分開,形成管狀腔隙稱硬腦膜竇。

內層某些部位折疊形成板狀的大腦鐮和小腦幕。

 

 

(1)硬腦膜竇:內含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。

(2)大腦鐮:深入大腦縱裂內。

(3)小腦幕:深入大腦橫裂內。

 

(二)蛛網膜 :薄而透明,無血管及神經。

蛛網膜下腔(隙):是蛛網膜與軟膜之間的腔隙,充滿腦脊液。

蛛網膜下池:是蛛網膜下腔的某些擴大部分,較大的有小腦延髓池、終池。

終池內含馬尾,無脊髓,是腰椎穿刺抽取腦脊液的常用部位。

 

(三)軟膜 :薄而透明,內含豐富的血管。

1.軟腦膜 -緊貼腦的表面和腦室內面。在腦室,與室管膜上皮共同形成脈絡叢,是產生腦脊液的部位。

2.軟脊膜:緊貼脊髓表面。

 

腦和脊髓的血管

 

(一)脊髓的血管

 

1.動脈

來自椎動脈、肋間動脈和腰動脈等的分支。

主要有脊髓前動脈和脊髓後動脈。

 

2.靜脈

與動脈伴行,注入硬膜外隙 的椎內靜脈叢。

 

(二)腦的血管 1.動脈 -來自頸內動脈和椎動脈。

 

 

(1)頸內動脈

1)行程:起自頸總動脈,向上經頸動脈管入顱腔,穿海綿竇至視交叉的外側。

2)主要分支:眼動脈、大腦前動脈大腦中動脈。

3)供應範圍:大腦半球前2/3和部分間腦.

 

(2)椎動脈

 

1)行程:

起自鎖骨下動脈,穿頸椎橫突孔,

經枕骨大孔入顱腔,向上行至腦橋合

成一條基底動脈。

 

2)主要分支:主要為大腦後動脈。

 

3)供應範圍:

大腦半球後1/3、部分間腦、

小腦和腦幹。

 

(3)大腦動脈環

由大腦前動脈、頸內動脈、

大腦後動脈等借前交通支、

後交通支共同圍成。

 

(4)腦內動脈分支分類

1)皮質支:較短,分佈於大腦皮質。

2)中央支:細長,深入大腦髓質,分佈於內囊、基底核、間腦等。

2.靜脈 :大腦的靜脈不與動脈伴行,分深淺兩組。

 

 

腦脊液及其迴圈:腦脊液是一種無色透明的液體,充滿腦室和蛛網膜下隙,成人約100~140ml

 

(一)產生部位  腦脊液產生于各腦室脈絡叢。

 

 

(二)迴圈途徑 :

 

左、右側腦室脈絡叢經室間孔

 

→第三腦室經中腦水管

 

→第四腦室經正中孔、外側孔

 

→蛛網膜下隙→蛛網膜粒

 

→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇

 

→左右乙狀竇

 

→頸內靜脈。

 

(三)作用 :保護腦和脊髓,維持顱內壓,參與腦和脊髓的代謝。

(資料來源:http://edu.china-anatomy.com/41.htm

 

53日編輯完稿)