(十六)頭部CT的解剖

 

頭部CT 的解剖 Anatomy

   從外到內,頭皮到腦部  

以前有一位住院醫師,接到一個腦中風病人出血的病例,他在病歷上劃上 CT 的檢查結果,結果是一個圓圈,圓圈裡面偏左方用原子筆塗了個圓球。

這就是他對 CT 的判讀顱內出血。圓圈是頭顱,圓球是出血,圓球在圓圈內,所以是顱內出血。

也是沒錯啦。不過,那個圓球是在顱內哪裡,總該描述得詳細一點吧。

腦室跟圓球的關係呢?是在基底核呢還是大腦半球?還是在小腦?

只講橘子裡面爛了,這樣就枉費人家發明了那麼好的機器了。

 

 

皮膚 皮下脂肪 腦溝 大腦灰質 大腦鐮 腦室

上圖是頭部CT 上的基本結構。最明顯的是白色的一圈頭骨。頭骨的外層有頭皮。

CT 上頭皮可以看到兩層,比較白的是 skin,底下比較黑的是皮下脂肪 subcutaneous fat。記得脂肪是黑的。

緊貼頭骨的內側是波浪形比較白一點點的腦迴,腦迴波浪的外層比較白的是灰質。

波浪的中心比較黑的是白質,他跟深部的白質是連貫的。在波浪與波浪之間,可以看到很多黑色的空隙,那是腦溝,腦溝充滿了腦水,腦水是黑色的。

另外在深部的地方有大腦鐮與腦室。這是頭部 CT 的基本構造。

我附上一張 MRI 的圖,對照一下 MRI 上灰質,白質,腦迴的構造,再想像 CT上的構造。

初學者看頭皮,頭骨,大腦跟腦室大概都沒有問題。

如果你看得出來頭皮有兩層,你就高人一等。

如果你還指得出腦溝,那麼你就高人兩等。

如果你還分得出腦迴灰質白質,那你就已經快變專家了。  

CT 就這樣而已嗎?就是專家了嗎?NO ! 我只是說,快變專家了而已,還沒。

要變專家,要知道腦裡面的結構。這不是 CT 的問題,這是要去念解剖。

不過神經解剖很難,很多人在學校時都當掉了。

如果不是腦神經科,通常對頭顱裡面的東西只知道有大腦跟小腦。

如果你真的想學頭部 CT 那麼,就要學神經解剖學。

這樣的話,你不想學 CT 了是嗎?

如果真的不想學那麼多,那麼最少底下兩張圖是基本的。

 

simple 1.jpg (7140 bytes)simple 1_s.jpg (11969 bytes)


第一張圖是 basal cisterngreen.gif (93 bytes) 附近的構造。

頭骨是白色的圓圈,有幾個地方白色的骨頭是向內突的。

第一個是正前方中線,那是大腦鐮的接駁點,我們稱 crista gali。不懂沒關係。

第二個是前方兩側的蝶骨cyan.gif (80 bytes) sphenoid ridge。這個不知道不行。

他底下的腦部有一個黑色的不規則線,叫做 Sylvian fissure orange.gif (79 bytes)(腦裂),

大致上蝶骨與腦裂將大腦分成額葉與聶葉,蝶骨的前方式額葉,後方就是聶葉,也就是太陽穴。

另外一個是岩骨violet.gif (79 bytes),岩骨裡面是中耳與內耳,中耳連有很多氣室,所以也看到乳突有很多黑色的氣室。

岩骨在 CT 上非常重要。兩側岩骨與枕骨所形成的三角形,就是後腦窩,

裡面有腦幹yellow.gif (79 bytes)跟小腦pink.gif (147 bytes)。小腦跟腦幹的分界點是黑色的第四腦室aqua.gif (79 bytes)

在這裡,因為很多線性的干擾,腦迴的情況不是很清楚。

 

simple 2.jpg (6485 bytes)simple 2_s.jpg (13908 bytes)

 

第二張重要的圖是基底核的切面。大腦的灰質,白質及腦溝很清楚,

可以畫出來腦迴aqua.gif (79 bytes)的構造與走向。你應該高人兩等了,現在畫畫看。

這裡仍然可以看到腦裂orange.gif (79 bytes)Sylvian fissure),用來區分前方的額葉與後方的聶葉。

後方是小腦yellow.gif (79 bytes)。我們說的後腦,有小腦跟大腦枕葉,兩者以簾幕相隔,一個在簾幕下,一個在簾幕上。但是簾幕在 CT 上看不清楚,所以很難區別是小腦還是枕葉大腦。

我劃黃色的部分,因為可以看到橫向的黑線,這是小腦蟲體表面縐折腦溝的走向,所以知道這部分是小腦而不是枕葉大腦。

整個大腦中,腦迴只是周圍接在頭骨底下的外圍構造,佔了外面一部份而已,那中心還有一大片,有什麼構造呢?有基底核。

在腦迴所包住的比較黑的白質範圍內,有些比較灰白的區域,那是基底核。

所謂核,就表示他也是灰質。

基底核分成好幾個部分,要能看出比較黑色的外囊 External capsule 跟內囊brown.gif (79 bytes) Internal capsule

因為這樣才能分出尾核 Caudate nucleus,被殼 Putamen 及視丘 Thalamus

腦室在這裡是 frontal horn 以及第三腦室cyan.gif (80 bytes)

如果這兩張圖能夠弄清楚,大概的 CT 應該就可以瞭解了。CT 小學已經畢業。

我不打算每一個解剖都一個一個細說。你應該能夠舉一反三。

白色的是骨頭。黑色的是空氣。淡黑色的是 CSF,腦池,腦室,腦溝,腦裂都是 CSF 的構造,都是淡黑色。

其他是腦實質,灰質比較白,包括大腦表面以及基底核比較白。

白質比較黑,包括大腦身層及內外膜。「灰質比較白,白質比較灰」,聽起來很奇怪?

下面是詳細的解剖構造。妳可以用來查看,或是考一考自己的程度。

   詳細的構造圖

試著嘗試分出小腦,腦幹,額葉,聶葉,頂葉,枕葉的範圍。

嘗試分出基底核的細部構造 ( internal capsule, external capsule, caudate nucleus, putamne, thalamus)

嘗試找出側腦室,第三腦室,第四腦室。

找出 腦下垂體 pituitary gland, 松果體 pineal gland 在哪裡。

  


台中澄清醫院 腦神經外科 林啟光 編寫                       ericlin@ms1.hinet.net

 

53日編輯完稿)